אם בעבר נאלצו המבוטחים לרכוש "חבילת בריאות" בה חלק מהכיסויים היו מיותרים ,כעת הם יכולים לבחור את המרכיבים הרצויים מבלי להתנות את הרכישה בכיסוי זה או אחר. זהו עוד מהלך, שנועד לפשט את מורכבות ביטוחי הבריאות ולהקל על האזרח הממוצע את הבחירה.
ניתוח או טיפול מחליף ניתוח שבוצע בישראל במבוטח במהלך תקופת הביטוח או התייעצות שבוצעה בישראל במהלך תקופת הביטוח.
בחירת מנתח שבהסכם ( הניתוח בהשתתפות עצמית )
בחירת בית חולים
עד 3 התייעצויות בשנה (גם אם בסופו של דבר לא בוצע הניתוח או הטיפול מחליף הניתוח)
טיפול מחליף ניתוח (כיסוי זה לא ישלול מהמבוטח את הזכאות לניתוח אם לאחר הטיפול החלופי יזדקק המבוטח לטיפול נוסף)
כיסוי זה יכלול גם את כל ההוצאות הרפואיות הנדרשות לשם ביצוע הניתוח ולאשפוז הנלווה לביצועו, לרבות שכר רופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח, ציוד מתכלה, שתלים, תרופות במהלך הניתוח והאשפוז, בדיקות שבוצעו כחלק מהניתוח והוצאות אשפוז עד לתקרה של 30 ימי אשפוז כולל אשפוז טרום- ניתוח.
ניתוח או טיפול מחליף ניתוח מסיבות של עקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה(למעט הפלה הנדרשת מסיבה רפואית)
ניתוח או טיפול מחליף ניתוח או טיפול שאינו נובע מצורך רפואי ונועד למטרות יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראיה
ניתוח או טיפול מחליף ניתוח הקשור בשיניים או בחניכיים או ניתוחים המבוצעים על ידי רופא שיניים;
השתלת איברים
ניתוחים או טיפולים מחליפי ניתוח למטרות מחקר או ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח המבוססים על טכנולוגיות רפואיות ניסיוניות.
מקרה ביטוח שארע עקב פעילות מלחמתית או פעולת איבה או עקב שירות המבוטח בגוף ביטחוני או משטרתי, או בשל השתתפות פעילה בפעילות צבאית או משטרתית;
מקרה ביטוח שארע עקב ביקוע גרעיני, היתוך גרעיני, פגיעה מנשק לא קונבנציונלי או זיהום רדיואקטיבי;
מקרה ביטוח שארע עקב מצב רפואי קודם
המחיר (הפרמיה) נקבע לפי מין וקבוצות גיל אחידות:
| קבוצת גיל | טווח הפרמייה חודשית בשקלים של חברת הביטוח |
| 0-20 | 18-26 |
| 21-30 | 43-69 |
| 31-40 | 62-90 |
| 41-50 | 88-143 |
| 51-55 | 122-190 |
| 56-60 | 148-226 |
| 61-65 | 181-303 |
| 66+ | 268-472 |
המבוטח יידרש לחתום על הצהרת בריאות וייתכן ויהיו לו החרגות (מצב רפואי קיים שלא יכלל בביטוח ) או שחברת הביטוח תבקש תוספת תשלום בגין מצב בריאותי קיים ( תוספת חיתום).
התכנית הנה לשנתיים ומתחדשת אוטומטית בכפוף לתנאיה. הפוליסה תתחדש ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה נוספת.
הפוליסה לא תחודש באופן אוטומטי ללא קבלת הסכמתו המפורשת של המבוטח לחידוש, אם חלה עלייה בדמי הביטוח החודשיים בתקופת הביטוח הבאה, של יותר מ- 10 ₪ או יותר מ- 20 אחוזים מדמי הביטוח (לפי הגבוה מבניהם) ביחס לדמי הביטוח החודשיים ששילם המבוטח ערב חידוש הפוליסה.
90 יום למעט היריון או לידה שבהם תקופת האכשרה היא 120 יום.
אם קיים בידכם ביטוח בריאות ישן –באפשרותכם להשוות את הביטוח הקיים אל מול הישן מבחינת הכיסויים והמחיר ולהחליט אם ברצונכם לעבור . מומלץ להתייעץ עם יועץ פנסיוני טרם המעבר כיון שתכניות הבריאות הישנות, לרוב , רחבות יותר בסעיף הניתוחים והמעבר הינו בלתי הפיך. יתרה מזאת, אם המצב הבריאותי השתנה לרעה ,ייתכן והמעבר לא כדאי.
אם אין בידכם ביטוח –פנו למספר חברות במקביל ובקשו לקבל הצעת מחיר ,לאחר מילוי הצהרת בריאות !! . עפ"י המחיר האמיתי שתקבע חברת הביטוח עבורכם –תוכלו לבחור באופציה המועדפת ולנהל אף משא ומתן על המחיר.
יש אפשרות גם להוסיף ביטוחים נוספים כדוגמת "תרופות מחוץ לסל" , "השתלות" ועוד בהתאם לצרכיכם.
בדקו באתר משרד האוצר את מדד השרות של חברת הביטוח שבחרתם .
http://mof.gov.il/hon/Consumer-Information/ServiceIndex/Pages/Product_MedicalExpensesIns.aspx
ואם אתם עדיין מבולבלים ואובדי עצות –הנכם מוזמנים ליצור עמנו קשר.
[1] תקופה רצופה המתחילה במועד תחילת הביטוח ואשר רק בסיומה יהיה המבוטח זכאי לתגמולי הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח.